老年性黄斑病变

老年性黄斑病变

 

老年性黄斑病变(AMD)是已开发国家五十岁以上患者导致失明的主要原因,全球约有三千万人受影响。这个疾病主要是眼球中负责精细视力的黄斑部逐渐退化造成中心视力渐近性的丧失。会让日常生活受到极大的影响,如阅读,驾车,脸部辨识等能力变的极为困难。

 

AMD并不会疼痛,恶化的速度差别很大,可能很快或很慢,只在一眼或双眼受影响。 当AMD以极慢的速度恶化,大脑会做出调整,所以可能不容易查觉症状。相反的,如果快速恶化,我们会很快注意到视力的丧失。不管恶化的速度如何,如果不治疗,严重的AMD会导致永久的视力损失。

 

斯斯有两种,AMD也可以分成两种类型,干性与湿性。

 

干性老年性黄斑病变

 

这是最常见的AMD,早中期约占所有病例的90%。在干性病变的早期,黄斑部的功能会下降,伴随着视网膜隐结(drusen)的沉积

 

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(图一),这是一种型状大小不一沉积在视网膜上的黄色物,代表眼球的老化。早期时,患者可能有许多小或中型的隐结,但没有视力的变化。有可能恶化到中期时,有更多小隐结或大隐结出现。症状在中期时开始出现,包括看直线变成波浪形,或中央出现黑点,造成阅读困难

 

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(图二)。

 

中期干性病变有可能转变成重度干性病变或湿性病变。重度干性病变除了隐结数目变多,大小变大也伴随感光细胞与外围组织的退化,我们称之为地图状退化

 

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(图三)。地图状退化会造成更严重与不可逆的伤害,例如中心视力变暗,对比度变差,明暗适应困难,小字的辨识不易。

 

单眼或双眼可能会受到影响,当只有单眼受到影响,另一眼会代偿性运作,可能让我们忽略了坏眼的伤害。这就是为什么我们要养成定期检查的好习惯。

 

湿性老年性黄斑病变

 

湿性病变是AMD最危险最严重的一种形式。只有约10%至15%的干性病变会恶化成湿性。湿性病变也称之为”渗出性黄斑病变”,特征是在黄斑部有异常血管的增生与渗漏。

 

不像干式病变进展缓慢,湿性病变可以很快速的伤害黄斑部并造成中心视力伤害。因此,高危险的患者要规律性的接受检查。

 

湿性病变患者新生血管会异常增生,并造成体液与血液渗漏,积聚在黄斑部就像水泡一般。这些水泡会造成视力扭曲,直线看成曲线,视线中心有黑点块状遮蔽物,这是因为出血或积水所造成。

 

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(图四)

 

如果湿性病变不予理会,出血会造成组织瘢痕化,导致不可逆的视力丧失。对于湿性病变,现以有多种有效的治疗方法。这些治疗可以稳定病情,如果在瘢痕化发生前积极治疗,在一些患者甚至可以让视力好转。

 

 

 

什么是新生血管

 

新生血管是身体重新长出血管的过程。在健康的个体,新生血管只发生在伤口愈合及生产的过程。其它情况长出新生血管都是异常。

 

湿性AMD就是在黄斑部长出异常新生血管,破坏视网膜中心的部位。这些新生异常血管会出血或渗出体液,造成视网膜隆起,影响视觉功能。如果不治疗,就会造成疤痕,视力永久丧失。

 

 

新生血管是如何产生

 

1。有一类特殊的蛋白质叫做生长因子,可以刺激产生新生血管。

2。有一种叫做血管内皮细胞生长因子(VEGF)的蛋白质在湿性AMD患者视网膜上会大量被制造出来。

3。过多的VEGF会让新生血管从既有的血管发芽出来。

4。新发芽出来的新生血管很脆弱,会出血或渗漏出体液。

5。新生血管形成血管环。

6。特殊的细胞称为”周细胞(pericyte)”会被聚集到新生血管周围,并包覆住新生血管来稳定结构。

7。其它称作”内皮始祖细胞”的细胞也会聚集到新生血管旁。这些是正常时存在骨髓中的特殊干细胞,但是会对增生血管产生的讯号做出反应。

 

 

 

危险因子

 

有许多危险因子与AMD相关

1.年龄是最大的危险因子,尤其是六十岁以上的患者。

2,如果您的近亲有人罹患AMD,您的风险也较高。

3,如果您一眼有AMD,另一眼有AMD的风险也较高。

4,拍烟者风险高出2-3倍,抽越多越危险。戒烟可以降低风险。

5,女性比男性风险高。

6,肥胖让轻中度的AMD悪化成重度。

7,血压控制不良提高风险。

8,深绿色蔬菜与水果可降低风险。定期吃鱼并避免高脂饮食也有帮助。这些食物含有天然抗氧化物可以抑制血管新生。

 

 

AMD的诊断

 

 

1,阿姆斯勒方格表(Amsler grid)

 

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(图五)

2,眼底摄影检查

3,荧光血管摄影

4,3D光学计算机断层扫描

 

 

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